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【記載項目】
○お名前
○ご住所
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○ご注文数量（下記品目のご希望数量を記載ください）
ジャム160g 500円
ソース 220g 600円
飲料 500ml 800円
○希望お支払い方法（代引き、振込払いが可能です。代引きは所定手数料を申し受けます）
【ご連絡先】
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